Le dossier médical contient les informations nécessaires à la validation d'une ordonnance.
Le dossier médical contient toutes les informations essentielles concernant le patient, nécessaires pour garantir la validité d'une ordonnance de produit de santé.
Vous avez deux options pour accéder au service d'ordonnance numérique :
- À partir de la fiche patient dans Stellair, cliquez sur Prescription électronique :
- Dans le service d'ordonnance numérique Stellair (Ordoclic), cliquez sur l'onglet répertoire puis sur le patient concerné :
Dans le dossier du patient retrouver les prescriptions réalisées ou bien les différents onglets notamment sur ses données médicales :
Cliquez sur Profil médical :
Depuis le dossier médical, vous pouvez éditer :
Les données de biométrie
- Poids*
- Taille
- Insuffisance Rénale*
- Insuffisance Hépatique*
- Insuffisance Cardiaque*
Indispensable pour garantir la sécurité. Cette information vous sera sollicitée si le produit choisi l'exige pour assurer une prescription sécurisée.
Le calcul de l'IMC (Indice de Masse Corporelle) et de la surface corporelle s'effectue automatiquement dès que vous saisissez le poids et la taille du patient. Ces valeurs sont cruciales pour évaluer l'état de santé et garantir une prescription sécurisée.
Les facteurs de risque
Vous avez la possibilité d'ajouter des facteurs de risque en les choisissant dans la liste proposée. Pour chaque facteur, vous pouvez également ajouter un commentaire, qui sera visible lorsque vous survolerez l’icône de commentaire dans la ligne de présentation.
⚠️ Il est important de noter que les facteurs de risque ne sont pas considérés dans le processus de sécurisation de l’ordonnance de produit de santé.
Les antécédents médicaux, chirurgicaux et familiaux
Dans cette section, vous avez la possibilité d'ajouter des antécédents médicaux de manière structurée en les sélectionnant dans la liste proposée.
Vous pouvez également entrer des antécédents en saisie libre, mais veuillez noter qu'ils ne seront pas pris en compte dans le processus de sécurisation de l'ordonnance. Un message d'information apparaîtra pour vous en avertir si nécessaire.
Pour chaque antécédent, vous aurez la possibilité d'indiquer une date de début ainsi qu'une date de fin. À l'expiration de cette date de fin, l'antécédent sera automatiquement supprimé du dossier.
Antécédents gynécologiques
Dans la section des antécédents gynécologiques, vous pourrez indiquer le nombre de grossesses (G) et d'accouchements (P) du patient. De plus, une case à cocher vous permettra de signaler si le patient est en ménopause. Dans ce cas, il sera nécessaire d'ajouter une date de début avant de valider vos informations.
Les traitements en cours
Ajouter des traitements en cours
Ajoutez les traitements en cours pour renforcer la sécurisation de l’ordonnance de produit de santé. Une fenêtre apparaîtra, vous permettant de rechercher un produit ou de le saisir manuellement. Il est à noter que la sélection de la posologie et l'identité du prescripteur sont optionnelles.
Consulter les effets secondaires
En cliquant sur vous aurez accès à la fenêtre de recherche d’effets secondaires sur les traitements en cours. La liste des effets secondaires est organisée en fonction de leur fréquence de signalement. En cliquant sur un effet secondaire, vous pourrez consulter les traitements associés, classés par ordre de fréquence d'apparition.
Imprimer les traitements en cours
En cliquant sur , vous pourrez imprimer l'ensemble des traitements en cours pour une consultation ou un suivi simplifié.
Allergies
Les allergies sont enregistrées de manière structurée et sont intégrées dans le processus de sécurisation de l’ordonnance de produit de santé.
Vous avez également la possibilité d’ajouter des allergies en saisie libre ; cependant, celles-ci ne seront pas prises en compte pour la sécurisation. Un message d'avertissement apparaîtra dans ce cas pour vous en informer.
Pathologies et ALD
Les pathologies sont organisées de manière structurée et sont prises en considération dans le processus de sécurisation de l’ordonnance de produit de santé.
Vous avez également la possibilité d'ajouter des informations en saisie libre, toutefois, celles-ci ne seront pas considérées dans le processus de sécurisation de l'ordonnance. Un message d'avertissement s'affichera pour vous en informer si nécessaire.
Après avoir sélectionné une pathologie, une fenêtre s'affichera pour vous informer si une Affection de Longue Durée (ALD) est liée à celle-ci. Si vous choisissez d'associer une ALD, il sera nécessaire de spécifier à la fois une date de début et une date de fin.
Indiquer l’ALD vous aidera à déterminer quels médicaments sont remboursés ou non en fonction de cette affection.
Grossesse et allaitement
Au bas du dossier patient, vous trouverez deux cases à cocher pour indiquer si le patient est enceinte ou allaite. Il est impératif d’accompagner ces informations d’une date précise. Ces données jouent un rôle essentiel dans la sécurisation de l’ordonnance de produit de santé.